יונתן (שם בדוי) בן 3 שנים ו- 6 חודשים בעת הפנייה לאבחון ריפוי בעיסוק עקב חשד לקשיים בוויסות חושי .
הגננת הפנתה את ההורים לאבחון בריפוי בעיסוק עקב קשיים במוטוריקה גסה ועדינה. במהלך הטיפול ההורים החלו לתאר קשיים נוספים כגון אכילה איטית, קושי בלעיסה ובכי רב.
ההורים דיווחו שכתינוק בכה ללא הפסקה, כמעט 24 שעות ביממה, היו קשיים רבים סביב הירדמות, קושי במעבר באוכל נוזלי למוצק והקאות רבות.
עקב תיאור זה הוחלט בשיתוף עם ההורים לעשות אבחון ריפוי בעיסוק מקיף בגישת חושים על מנת לבחון האם ישנו ליקוי סנסורי.
אבחון זה מורכב ממספר שלבים:
1. שיחה מעמיקה ומקיפה עם ההורים לבחינת מוקדי הקושי עם מרפאה בעיסוק.
2. תצפית במסגרת החינוכית ושיחה עם הגננת / מורה
3. ביקור בבית
4. כתיבת דו"ח בריפוי בעיסוק - דגש על הוויסות החושי ובמידת הצורך – בניית תוכנית טיפול.
5. שיחת סיכום – הדרכת ההורים במידה ויש צורך בטיפול תחושתי / הפנייה לגורם מטפל מתאים.
6. במידה וניתנה תוכנית טיפול תחושתית – מעקב, דיווח ושינוי התוכנית בהתאם לצורך.
שלב ראשון - שיחה מעמיקה ומקיפה עם ההורים.
בשיחה זו נבחן תפקודו של יונתן בכל אחת ממערכות התחושה, תפקודו החברתי, מידת עצמאותו בחיי היום יום ועוד.
ממצאי השיחה
תפקוד מערכות התחושה
קיימת רגישות ללכלוך ורטיבות על הבגד
לא אוהב ששוטפים לו פנים.
צורח במהלך תספורת
מתקשה לשאת חום, לא אוהב אוכל חם.
לא אוכל מוצרי חלב, נגעל ממרחים על הלחם
מגיב באופן היסטרי ולא מותאם לפציעות ונפילות
אינו הולך לשירותים עד לשנייה האחרונה.
בוכה כשדוחפים אותו
לאחרונה החל להכות ילדים בגן, בועט ומרביץ לאחותו.
מעדיף פעילויות בישיבה.
לא אוהב שמקפיצים אותו באוויר
לא אוהב להסתובב בקרוסלה
חושש מהתנסויות חדשות בכלל והתנסויות תנועתיות בפרט.
רגיש לאור שמש
לא מוכן לאכול עם כפית
אוכל לאט מאוד
אוכל מגוון מצומצם של מאכלים
לועס עם השיניים הקדמיות.
נבהל מקולות (מקדחה, משאית).
מתקשה להיכנס למקלחת, זקוק לשכנועים.
התנהגות ותפקוד
מתוח, מתוסכל בקלות, חרד, קושי בדחיית סיפוקים, התפרצויות של בכי וכעס מספר רב של פעמים בכל יום (6-7 פעמים ביום).
מתקשה לקום בבוקר, אינו משתתף כלל בהלבשה והפשטה של עצמו, מואכל ומולבש תמיד מול הטלוויזיה.
שלב שני – תצפית במסגרת החינוכית ושיחה עם הגננת
בעקבות תאור ההתנהגות והקשיים המרובים שעלו במהלך השיחה עם ההורים נערכה תצפית במסגרת החינוכית על מנת לבחון את תפקודו בסביבה הטבעית.
תצפית בגן - משך התצפית הינו כשעה וחצי ומבוצעת על ידי מרפאה בעיסוק.
במשך כל התצפית ישב יונתן בארגז החול, מילא חול בדלי ושפך לעיתים העיף חול עם הכף. הוא מיעט לדבר עם הילדים האחרים ולא יזם איתם שיחה או משחק משותף.
דיווח הגננת – בדרך כלל משחק לבד, בוכה כשדוחפים אותו, לאחרונה התחיל להרביץ.
בחצר – משחק רק בחול, בוכה כששמים אותו על הנדנדה, התגלש במגלשה פעמים בודדות ועשה זאת בחשש רב. באוכל – אוכל רב לחם ללא ממרח, אוכל באיטיות. זקוק להרבה תיווך, נראה שלא מבין הוראות.
שלב שלישי – ביקור בית
ביקור הבית נערך בזמנים ובשעות שנוחים למשפחה. רצוי לכוון אותו כך שיהיה בשעות בהן הקושי הוא משמעותי ביותר – במקרה זה – עקב הקושי באכילה – ביקור הבית נערך סביב ארוחת הערב.
נצפה קושי משמעותי באכילה. יונתן לא אכל כלל לבדו, אימו לקחה חתיכות אוכל בידה והכניסה לפיו. זאת תוך כדי כך שהוא צופה בטלוויזיה. לאחר מכן, גרר כיסא אל מתג החשמל, כיבה והדליק את האור מספר פעמים עד שאימו בקשה ממנו להפסיק.
שלב רביעי – כתיבת דו"ח ובניית תוכנית טיפול
סיכום הממצאים
בתהליך ההערכה עלה כי ליונתן קשיים בויסות חושי המשפיעים במידה ניכרת על תפקודו. סביבתו של יונתן ובעיקר אימו, מכילים את הקשיים ומגוננים עליו מפני התמודדות איתם.
עקב כך נבנתה תוכנית טיפול תחושתית – דיאטה סנסורית. כלומר מתן גירויים תחושתיים שונים אשר עוזרים למערכת התחושתית להגיע לויסות יעיל יותר. הטיפול מתבצע על ידי ההורים וצוות הגן בהדרכתה של המרפאה בעיסוק.
בנוסף הומלץ על הדרכת הורים על ידי פסיכולוג על מנת ללמד את ההורים להגיב באופן מותאם יותר לקשייו ולהתנהגותו של יונתן.
שלב חמישי – שיחת סיכום והדרכת הורים
הממצאים תוארו להורים וניתנו הסברים מפורטים על משמעותם. נבנתה תוכנית טיפול אשר בוצעה על ידי ההורים במהלך חופשת הקיץ.
שלב שישי – דיווח, בקרה ומעקב
ההורים דיווחו על התקדמות הטיפול מדי שבוע ונערכו שינויים והתאמות בהתאם לדיווחם.
כעבור מספר שבועות דווח על שיפור משמעותי בתפקודו.
חשוב לציין כי אין התנהגות / קושי מסויים אשר מצביע בהכרח על קושי בויסות חושי. על מנת לאבחן קושי בויסות חושי יש צורך באבחון מקיף אשר בוחן את תפקודו של הילד במגוון תחומים וסיטואציות הנדרשות בחיי היום יום. אותה התנהגות אצל ילדים שונים יכולה להצביע על קושי אשר נובע ממקור שונה.
נעמה אוריאל
מרפאה בעיסוק